國家衛(wèi)生健康委明確，2025-2027年是 “精神衛(wèi)生服務年”，并從服務體系建設、服務能力提升、專業(yè)服務強化等維度提出系統(tǒng)性要求。作為遼寧省精神衛(wèi)生健康領域的“領頭雁”，遼寧省精神衛(wèi)生中心從診療理念革新、服務體系完善、管理效能提升三個維度深耕細作，把國家要求轉化為一個個具體的服務舉措、一個個鮮活的救治案例、一聲聲患者的滿意反饋。

轉變診療理念讓患者重獲“新生”

“‘以患者為中心’，這不是一句掛在墻上的口號，得落到每一次診斷、每一張?zhí)幏?、每一次隨訪上。”遼寧省精神衛(wèi)生中心黨委書記孫穎說到這兒，提起了一位讓她記掛多年的患者——26歲的女孩小琳（化名）。

小琳的故事要從10年前說起。16歲那年，她因中考失利出現(xiàn)情緒低落、失眠、不愿與人交流等情況，當?shù)蒯t(yī)院診斷為精神分裂癥， 從此便開始了大劑量藥物治療。“最開始吃氯氮平，每片25毫克，一次吃5片，后來加到8片、10片。”，孫穎回憶道，“第一次見她的時候，這孩子坐在診室角落，嘴唇一個勁兒地抽動，手也控制不住地發(fā)抖。”

仔細問診后，孫穎發(fā)現(xiàn)了關鍵問題：小琳的癥狀更傾向于情感障礙，之前按精神分裂癥長期用大劑量抗精神病藥，不僅沒對癥，還引發(fā)了嚴重的藥物副作用。“當時我就跟她媽媽說，先減藥試試，不能再這么‘硬治’了。”

孫穎隨后制定了一套細致到每周的調(diào)整方案：第一步，先將小琳正在服用的3種抗精神病藥物減至1種，只保留對情緒調(diào)節(jié)相對溫和的阿立哌唑；第二步，給予抗抑郁藥鹽酸氟西汀，幫她改善情緒問題；第三步，安排護士每天電話隨訪，記錄小琳的睡眠、飲食以及情緒變化，一旦出現(xiàn)異常及時調(diào)整治療方案。

藥物調(diào)整一個月后，小琳的嘴唇抽動癥狀明顯減輕。半年下來，她整個人氣色好了不少，精神癥狀明顯改善。如今的小琳不僅組建了自己的家庭、有了可愛的孩子，還找到了一份能實現(xiàn)自我價值的工作。

小琳的蛻變，并非偶然個例。“過去精神科治療有時會陷入‘只盯著癥狀’的誤區(qū)，覺得把明顯的癥狀壓下去，病就算治好了。其實不然，我們治療的終極目標，不只是控制癥狀，而是讓患者像普通人一樣擁有有質(zhì)量的生活。”孫穎感慨道，“因此，醫(yī)院嚴格要求醫(yī)生遵循《精神科診療規(guī)范》，明確‘最小有效劑量、單一用藥優(yōu)先、康復同步推進’的原則。”

輕癥患者優(yōu)先采用“心理治療+小劑量藥物”聯(lián)合方案；中重度患者在控制癥狀的同時，同步制定個性化康復計劃；對難治性癥狀若不影響社會功能，不再盲目追求“徹底根除”。

此外，為了更好地服務青少年，2025年醫(yī)院新增了青少年心理門診，專門針對青少年情緒障礙、學習困難、網(wǎng)絡成癮等問題提供服務。

“青少年處于身心發(fā)育階段，情緒波動大，有的只是青春期叛逆，有的是學習壓力大導致的短暫情緒問題，我們下診斷非常謹慎。”孫穎說。醫(yī)院啟動“觀察-干預-評估”的流程，先安排心理治療師進行心理疏導，同時指導家長記錄孩子的日常情緒變化，幾個月后再結合癥狀、量表評估結果綜合判斷。大多數(shù)青少年通過心理干預、家庭支持，會順利重返校園，有的考上了重點高中或很好的大學。

“醫(yī)社家”聯(lián)動讓優(yōu)質(zhì)服務觸手可及

“健全‘醫(yī)院-社區(qū)-家庭’聯(lián)動機制，就是要打破‘醫(yī)院圍墻’，讓老百姓在家門口也能享受到專業(yè)的精神衛(wèi)生服務，不用再往外跑。”孫穎說。

在鐵嶺市銀州區(qū)，社區(qū)王醫(yī)生最近多了個“新本事”——能早期識別焦慮抑郁障礙的患者常見癥狀，對輕癥患者能給予及時干預，開展心理疏導。重癥患者及時轉入?？凭癫≡哼M一步干預治療。這一切，都得益于省精神衛(wèi)生中心多年來啟動的“基層人才培養(yǎng)計劃”。不僅講常見精神疾病的診斷要點，還帶他們一起坐診，手把手教問診技巧、用藥規(guī)范，甚至把自己的臨床筆記都復印給大家。“以前見了精神科患者就發(fā)怵，怕診斷不準、用藥不當?，F(xiàn)在我每月能接診多位輕癥患者，不用再都往省里送了，患者滿意，我們也有成就感。”王醫(yī)生說。

2024年，醫(yī)院牽頭 43 家醫(yī)療機構成立“遼寧省精神衛(wèi)生?？坡?lián)盟” 。這一聯(lián)盟的成立旨在整合區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升精神衛(wèi)生服務水平。與此同時，醫(yī)院對加入醫(yī)聯(lián)體的各成員單位提供了全方位的支持和幫助，不僅包括技術指導和資源共享，還特別開放了院內(nèi)進修學習的通道，為他們提供了寶貴的學習機會和交流平臺。2025年，醫(yī)院累計在遼寧省4個片區(qū)開展嚴重精神障礙管理治療項目社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量促進及信息系統(tǒng)專項培訓，共計4場，培訓428人次。通過聯(lián)盟搭建、資源賦能與分層培訓，全面推動了遼寧省精神衛(wèi)生事業(yè)規(guī)范化、協(xié)同化發(fā)展，有效提升了基層醫(yī)療機構服務能力與專業(yè)人才儲備水平。

近三年，醫(yī)院圍繞全省14個市基層服務能力的提升，開展了多維度的培訓工作。其中，舉辦了27場基層醫(yī)療衛(wèi)生機構心理健康服務能力提升培訓班，培訓達2850余人次；召開了12場遼寧省嚴重精神障礙管理治療項目工作推進及社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量促進培訓會議，對1802人次的社區(qū)精防醫(yī)生進行了培訓；開展了共計14場老年認知障礙防治行動培訓班，培訓人次為1274。 

除了培訓基層人才，醫(yī)院還把重點放在了嚴重精神障礙患者的管理上，以“醫(yī)院為核心、社區(qū)為紐帶、家庭為基礎”構建三級協(xié)同體系，通過資源整合與跨主體聯(lián)動，破除服務壁壘，構建系統(tǒng)化的嚴重精神障礙患者管理救助網(wǎng)絡。成立專項工作組統(tǒng)籌臨床診療、康復干預、心理疏導等核心資源，為患者建立“一人一檔”全周期健康管理檔案。患者出院前，定制涵蓋用藥規(guī)范、康復訓練、定期復診的個性化方案，并開通24小時心理援助熱線，實時響應患者及家屬的健康問詢需求。另外，醫(yī)院還與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診機制，每月安排精神科專家下沉社區(qū)坐診，同步開展患者入戶隨訪，動態(tài)更新健康管理信息；聯(lián)合街道、居委會組建家庭支持小組，定期舉辦家屬照護培訓課堂，系統(tǒng)傳授患者日常照護技巧與心理疏導方法，強化家庭照護能力。持續(xù)開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥上門”服務，推動優(yōu)質(zhì)精神衛(wèi)生資源向基層延伸。全面推進嚴重精神障礙患者門診免費服藥政策，累計為患者減免藥費超600萬元、體檢費用超40萬元，切實減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。

“‘院內(nèi)精準診療+社區(qū)持續(xù)照護+家庭支持賦能’模式，不僅將嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率提升，而且通過全鏈條關懷降低患者復發(fā)風險，有效助力患者回歸家庭與社會，實現(xiàn)管理救助效果的最大化。”孫穎介紹。

2025年，醫(yī)院還積極響應遼寧省衛(wèi)生健康委的號召，精心組織了一批經(jīng)驗豐富的專家團隊，全面參與了由遼寧省衛(wèi)生健康委主辦的《遼寧省2025年職業(yè)人群心理健康知識講座》大型巡講活動。在此期間，醫(yī)院專家認真編撰了一系列內(nèi)容豐富、通俗易懂的科普宣傳材料，以確保心理健康知識的廣泛傳播和深入人心，還承擔起了省級心理健康知識講座的師資培訓工作。

聚焦“規(guī)范提質(zhì)”讓高質(zhì)量發(fā)展有保障

“精神衛(wèi)生服務年要求‘專業(yè)服務強化’，就是要靠制度管質(zhì)量、靠技術增效率，讓每一個患者都能享受到規(guī)范、安全、有效的服務。”孫穎認為，管理是醫(yī)院發(fā)展的“壓艙石”，只有管理到位，服務質(zhì)量才能持續(xù)提升，患者滿意度才能不斷提高。

今年年初，遼寧省精神醫(yī)學質(zhì)控中心成立并掛靠在遼寧省精神衛(wèi)生中心。質(zhì)控中心成立后，第一件事就是制定統(tǒng)一的診療規(guī)范和質(zhì)控標準。團隊梳理了抑郁癥、精神分裂癥、雙相障礙、焦慮障礙、睡眠障礙等8類常見精神障礙的最新國家指南，結合遼寧實際，編寫了《遼寧省精神科診療質(zhì)控手冊》《遼寧省精神科護理規(guī)范》，細化到“每種疾病的診斷流程”“每種藥物的使用劑量范圍”“每類患者的隨訪頻率”及每類患者的護理要點等具體內(nèi)容。同時，把這些規(guī)范嵌入醫(yī)院AI系統(tǒng)：醫(yī)生開處方時，系統(tǒng)會自動提示該藥物最大劑量不能超過多少、與其他藥物聯(lián)用是否安全；寫病歷時，系統(tǒng)會提醒“關鍵癥狀、用藥反應、復查結果等必須記錄”；患者出院時，系統(tǒng)會自動生成隨訪計劃，提醒醫(yī)生按時跟進。

“下一步，沈陽院區(qū)即將開診，重點收治抑郁、焦慮、睡眠障礙等輕癥患者，與鐵嶺開原院區(qū)的重癥救治形成‘輕重分治、雙向轉診’的模式；同時計劃開展中西醫(yī)結合診療，已經(jīng)和遼寧中醫(yī)等醫(yī)院達成合作，邀請中醫(yī)專家定期出診，為患者提供更多治療選擇。”孫穎指出，“我們要以‘精神衛(wèi)生服務年’為起點，持續(xù)完善管理，讓遼寧的精神衛(wèi)生服務既有‘精度’，又有‘溫度’，讓每一個需要幫助的人都能感受到溫暖和希望。”