一、新增職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇

參保職工到醫(yī)院門診看病或開(kāi)藥，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以按照相應(yīng)比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，從而減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了參保人員的門診待遇水平，有利于疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，避免小病延誤大?。煌瑫r(shí)也避免因普通門診不報(bào)銷，而導(dǎo)致應(yīng)該在門診能治療的小病去住院治療，造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。

2023年，鐵嶺市參保職工普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)300元/人/年，年度最高支付限額3000元，不同等級(jí)和類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例不同：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為60%，退休人員為65%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為55%，退休人員為60%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%，退休人員為55%。

精神病及傳染病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為60%，退休人員為65%。

二、允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶

參保職工可以通過(guò)“遼事通”、 “支付寶”建立家庭共濟(jì)關(guān)系，綁定人和使用人須是同一省市的參保人員。

建立家庭共濟(jì)關(guān)系后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶額度不僅可以只對(duì)于參保本人使用，還可以用于參保人員的配偶、子女、父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。年輕人身體健康，看病支出少，個(gè)人賬戶資金大量沉淀，家里的老年人需要經(jīng)?？床。瑢?dǎo)致醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金往往不夠用，甚至一些年邁的父母都沒(méi)有參加城鎮(zhèn)基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)，更無(wú)個(gè)人賬戶可言，而“家庭共濟(jì)”的實(shí)施，可以實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部資金共濟(jì)，從而減輕家庭看病的資金壓力。不僅如此，“家庭共濟(jì)”還允許支付參保職工的配偶、子女、父母參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。這一政策的實(shí)施，既減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了個(gè)人賬戶資金的使用率，一人參加職工醫(yī)保，讓全家人受益。

職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障是社會(huì)互助共濟(jì)保障的“大共濟(jì)”，更大范圍地解決公眾醫(yī)療需求，讓醫(yī)療保障更加公平。