在精神科臨床工作中，家屬問得最多的就是：“在家怎么照顧患者才對？管多了怕他抵觸，不管又擔(dān)心出問題。”其實(shí)，居家照護(hù)精神障礙患者并不追求面面俱到，而是要避開誤區(qū)、抓握關(guān)鍵細(xì)節(jié)，從而有效幫助患者穩(wěn)定狀態(tài)。

生活協(xié)助：避免包辦與放任，注重自主選擇

不少家屬容易走極端：要么覺得“患者做不好”，穿衣、洗漱全代勞，慢慢讓患者失去自理意識；要么想“給自由”，放任患者蓬頭垢面、生活紊亂，加重其無力感。

科學(xué)的做法是“幫一半，留一半”。例如選衣服時(shí)，不直接遞一件，而是拿兩件合身的讓患者選擇；洗漱前，把牙刷牙膏擺好，并說：“我們一起刷牙，你先擠牙膏，我等你。”哪怕患者動作慢，也多給5-10分鐘，完成后及時(shí)給予肯定，以此逐步幫助患者重建自信。

規(guī)律作息：以小事建立時(shí)間錨定，避免強(qiáng)制催促

患者常因情緒波動打亂作息，如熬夜到凌晨、白天昏睡等。此時(shí)，頻繁催促“快睡覺”“別賴床”，容易引發(fā)對抗。

可以借“固定小事”，幫患者建立生物鐘。例如早上7點(diǎn)，不說“趕緊起床”，而是邀請“我們?nèi)リ柵_曬曬太陽，順便喝杯熱粥”；晚上9點(diǎn)半，遞上熱毛巾并說：“擦擦臉，一起看10分鐘電視，然后睡覺。”把作息和舒服的事綁定，患者更容易接受，一般堅(jiān)持一周左右，生物鐘便可逐漸調(diào)整。

情緒安撫：先接住情緒，再溫和引導(dǎo)

患者情緒低落或煩躁時(shí)，家屬常忍不住說“別難過了”“你這是瞎想”，這類話語不僅沒安慰到患者，還可能讓患者覺得“你不懂我”，反而更加封閉自己。

在臨床實(shí)踐中，我們建議采用“共情-傾聽-引導(dǎo)”三步法。

1.共情接納：如患者說“活著沒意義”，不立即反駁“別亂說”，而是坐在他們的身邊表達(dá)：“我能感受到你現(xiàn)在心里很難受，是不是有什么事讓你不開心？” 

2.專注傾聽：無論患者傾訴內(nèi)容是否“合理”，保持眼神接觸、點(diǎn)頭回應(yīng)，不打斷、不評判。

3.行為引導(dǎo)：情緒平復(fù)后，提議“我們一起澆澆花或者整理書桌，輕微活動可能會讓心里舒服點(diǎn)”，用具體行動替代抽象說教。

安全管理：不隱藏物品，保持開放溝通

有些家屬因擔(dān)心意外，偷偷藏起剪刀、藥品，但這可能增加患者的警惕與不信任。若完全放任，則存在安全隱患。

面對這種情況，我們推薦采取“透明化管理”。如將剪刀放在客廳抽屜里，并跟患者說“剪刀是剪水果、剪包裝用的，你要用的話，跟我說一聲，我們一起用”；藥品由家屬妥善保管，每次吃藥時(shí)，當(dāng)著患者的面數(shù)好。吃完后把藥放回固定位置收好，不刻意隱藏。讓患者知道“安全有保障，也被信任”，反而能減少對抗。

居家照護(hù)的核心并非“把患者照顧得無微不至”，而是“幫他逐步恢復(fù)照顧自己的能力”。這些細(xì)節(jié)看似簡單，但堅(jiān)持做下來，能有效促進(jìn)患者狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。如果在過程中遇到難題，別硬扛，請及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生或護(hù)士，共同尋找解決方案，為患者構(gòu)建穩(wěn)定的康復(fù)環(huán)境。

遼寧省精神衛(wèi)生中心/副主任護(hù)師/胡寶新